Behandelovereenkomst

Welkom in de praktijk voor acupunctuur en tuina therapie Annet Cheizoo Acupunctuur.

Door het ondertekenen van dit document, geeft u schriftelijk toestemming om een behandeling te ondergaan.

Ik als therapeut zal alles wat binnen mijn mogelijkheden ligt doen om het behandelplan zo goed mogelijk op uw klachten af te stemmen.

Tevens heeft de therapeut passende organisatorische en technische maatregelen getroffen om de veiligheid van de persoonsgegevens van de cliënt te waarborgen, conform de vereisten van de AVG.

“In verband met de verscherpte privacywetgeving (AVG), geeft u bij ondertekening van deze overeenkomst nadrukkelijk uw toestemming om na 25 mei 2018 de factuur per mail te willen ontvangen”.

Wanneer u de factuur niet per e-mail wenst, ontvangt u deze tijdens de afspraak.

Uitleg over deze AVG wetgeving ontvangt u tijdens het eerste consult.

* Deze Behandelovereenkomst treedt in werking na ontvangst en ondertekening door cliënt.

* Behandeling van cliënt kan pas plaatsvinden na ondertekening van deze Behandelovereenkomst.

* Cliënt verplicht zich middels het intake- en anamnese gesprek relevante informatie aan Therapeut te verstrekken.

* Cliënt heeft recht op inzage in het eigen dossier.

* Therapeut verplicht zich informatie betreffende de behandeling te verstrekken aan cliënt in alle fasen van de behandeling.

* Therapeut zal geheimhouding naleven ten aanzien van de door cliënt t.b.v. de dossier verstrekte gegevens.

* Beëindiging van de behandeling kan te allen tijde met wederzijds goedvinden geschieden.

* Indien cliënt voortzetting van deze overeenkomst en daarmee ook de behandelingen eenzijdig beëindigen.

* Therapeut kan de overeenkomst slechts eenzijdig onder vermelding van argumenten beëindigen, indien redelijkerwijs niet van haar kan worden gevergd dat zij de overeenkomst voortzet.

* Betalingswijze van de behandelingen geschiedt in overleg contant of kan overgemaakt worden op de bankrekening van Annet Cheizoo Acupunctuur, binnen 14 dagen na ontvangst van declaratie onder vermelding van naam en declaratienummer.

* Voor een gemiste afspraak, of afspraken die binnen 24 uur voor de behandeling worden geannuleerd, wordt € 25,- in rekening gebracht.

* Voor eventuele klachten over de behandeling kan de cliënt zich wenden tot de beroepsorganisatie van therapeut en/of tot een onafhankelijk klachtenbureau.

Cliënt verklaart deze overeenkomst te hebben gelezen en akkoord te gaan met de inhoud hiervan.

Datum: __________________

E-mailadres voor factuur: ______________________________________________

Naam Cliënt: ___________________________________

Geboortedatum Cliënt: ___________________________

Handtekening Client: _____________________________

(in geval minderjarige, handtekening ouder)

Handtekening Therapeut: _____________________